Bagaimana UTI Menjadi Salah Satu Salah Diagnosis Paling Lazim dalam Perubatan Amerika

(SeaPRwire) –   Ia adalah salah satu salah diagnosis yang paling biasa dalam perubatan Amerika, dan ia biasanya berlaku seperti ini: Seseorang yang tua dan lemah menjadi keliru, letih, atau sedikit pening. Mungkin dia tidak mahu makan. Atau dia tersandung.

Ini adalah sindrom geriatrik klasik yang biasanya menerima tindak balas perubatan klasik: warga emas diarahkan untuk membuang air kecil dalam cawan untuk ujian. Suspek utama ialah jangkitan saluran kencing (UTI).

Terlalu kerap, ia adalah suspek yang salah.

(UTI), telah menjadi momok perubatan yang tidak akan hilang, diagnosis lalai tetapi sering tidak betul yang nampaknya timbul setiap kali orang tua mempunyai beberapa persembahan kesihatan yang kurang jelas tetapi masih kekurangan simptom yang paling boleh dipercayai iaitu kencing yang menyakitkan. Sebagai seorang pakar geriatrik kerjaya, saya tidak gemar menegur rakan sekerja, tetapi profesional kesihatan perlu meluangkan lebih sedikit masa mengarahkan orang ramai untuk membuang air kecil dalam cawan dan lebih banyak masa untuk mencari punca sebenar masalah tersebut.

UTI adalah salah satu masalah kesihatan yang paling kerap dilaporkan di dunia. Lebih daripada didiagnosis di seluruh dunia setiap tahun. Di A.S., UTI bertanggungjawab untuk lawatan pejabat dan 3 juta rawatan jabatan kecemasan hospital setiap tahun. Lebih daripada dalam hayat mereka akan didiagnosis dengan sekurang-kurangnya satu UTI. Kekerapan diagnosis UTI meningkat secara mendadak apabila orang ramai meningkat usia, terutamanya selepas mereka mencapai umur 65 tahun.

Pada masa yang sama, banyak kajian di seluruh dunia telah mengesahkan diagnosis berlebihan sistemik UTI, termasuk dalam kajian 43 hospital pada tahun 2020; daripada semua kes di 46 hospital di Michigan dan sehingga daripada pesakit yang didiagnosis di California dalam dua kajian berasingan yang diterbitkan pada tahun 2022.

Masalah dengan salah diagnosis UTI ialah kita memberikan orang, terutamanya orang yang sudah lanjut usia, antibiotik yang mereka tidak perlukan. Itu meningkatkan risiko untuk tiga hasil buruk: Jangkitan usus yang tidak wajar akibat menggunakan antibiotik yang tidak diperlukan. Peningkatan kerintangan antibiotik yang menyukarkan untuk merawat jangkitan sebenar. Terlepas pandang dan gagal merawat punca utama sindrom geriatrik yang serius.

Mengapa profesional perubatan seringkali begitu salah? Salah satu sebab terbesar, saya yakin, ialah kekurangan latihan geriatrik. Peningkatan populasi *baby boomer* bermakna Amerika lebih tua daripada sebelumnya, tetapi entah bagaimana bilangan pakar geriatrik yang diperakui lembaga telah selama dua dekad yang lalu. Semakin kurang profesional kesihatan menjadi pakar dalam perkara yang perlu dicari dalam populasi warga emas kita.

Kebanyakan doktor dalam amalan keluarga atau perubatan dalaman tidak menerima latihan tentang cabaran unik merawat orang tua. Hanya 10% sekolah perubatan memerlukan rotasi dalam penjagaan geriatrik, berbanding 96% yang memerlukan rotasi dalam penjagaan pediatrik, menurut kajian 2024 terhadap tenaga kerja penjagaan kesihatan A.S.. Terlalu ramai doktor tidak tahu di mana perangkapnya apabila bekerja dengan orang tua. Malah, tinjauan dalam talian 2022 terhadap 1,700 doktor dan jururawat di New Hampshire mendapati mereka salah mendiagnosis UTI sebanyak masa.

Terdapat sebab perubatan teknikal untuk salah diagnosis juga. Jarang sekali orang tua yang lemah dapat membuang air kecil dalam cawan dengan cara yang steril. Untuk mengumpul sampel air kencing yang bebas daripada pencemaran, anda perlu membersihkan labia dan uretra. Anda perlu meletakkan cawan tanpa menyentuh mana-mana kulit; mula dan berhenti membuang air kecil; dan kemudian letakkan penutup steril pada sampel. Ia bukanlah perkara yang mudah untuk dilakukan oleh jururawat berumur 30 tahun, tetapi ia mungkin mustahil untuk orang yang tidak terkawal berumur 80 tahun dengan masalah mobiliti yang memakai lampin dewasa. Dalam pengalaman profesional saya sendiri, saya akan mengatakan bahawa kebanyakan sampel air kencing ini tercemar dan oleh itu menghasilkan keputusan yang tidak boleh dipercayai.

Faktor rumit yang lain ialah ramai orang tua mempunyai keadaan yang kompleks dan dijajah dengan bakteria dalam pundi kencing mereka dengan cara yang normal bagi mereka. Ini dipanggil “bakteriuria tanpa gejala.” Dan orang yang mempunyai kateter kencing mempunyai ini 100% daripada masa. Kebanyakan orang yang mengalami bakteriuria tanpa gejala tidak akan mengalami UTI bergejala, tetapi terlalu ramai yang dirawat dengan antibiotik, kes “penawar” benar-benar lebih teruk daripada “keadaan”.

Kesimpulannya ialah terlalu banyak sampel air kencing sama ada tercemar atau diuji positif atas sebab selain UTI.

Perlu dijelaskan: Tidak ada persoalan bahawa UTI yang sah memang wujud, dan orang tua berisiko mengalami komplikasi UTI yang berpotensi membawa maut yang dipanggil sepsis. Tiada siapa yang mahu terlepas pandang perkara itu. Tetapi profesional perubatan dan penjaga harus mengelak daripada membuat kesimpulan terburu-buru dan menganggap bahawa UTI ialah diagnosis lalai. Mengambil sejarah perubatan yang baik, memberi perhatian kepada tanda-tanda vital, melakukan pemeriksaan, memesan kerja darah yang berkaitan, mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain untuk gejala, dan melakukan pemantauan susulan yang rapi adalah cara yang baik untuk mengelakkan jangkitan serius.

Ujian air kencing mudah dipesan—tetapi itu tidak bermakna ia sentiasa perkara yang betul untuk dilakukan.